KONSEP DASAR KEPERAWATAN JIWA DAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.        KONSEP DASAR KEPERAWATAN JIWA

A.    Pengertian Kesehatan Jiwa

Pengertian kesehatan jiwa banyak dikemukakan oleh para ahli termasuk oleh organisasi, diantaranya menurut :

1.      WHO

Kesehatan jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya.

2.      UU Kesehatan Jiwa No 3 tahun 1996

Kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelectual, emocional secara optimal dari seseorang dan perkembangan ini berjalan selaras dengan orang lain.

3.      Stuart & Laraia

Indikator sehat jiwa meliputi sifat yang positif terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki persepsi sesuai kenyataan dan kecakapan dalam beradaptasi dengan lingkungan

4.      Rosdahl

Kondisi jiwa seseorang yang terus tumbuh berkembang dan mempertahankan keselarasan, dalam pengendalian diri serta terbebas dari stress yang serius.

B.     Kriteria Sehat Jiwa

1.      WHO, mengemukakan bahwa kriteria sehat jiwa terdiri dari:

a.       Sikap positif terhadap diri sendiri

hal ini dapat dipercayai jika melihat diri sendiri secara utuh/total

contoh: membendingkan dengan teman sebaya pasti ada kekurangan dan kelebihan. Apakah kekurangan tersebut dapat diperbaiki atau tidak. Ingat, jangan mimpi bahwa anda tidak punya kelemahan.

b.      Tumbuh dan berkembang baik fisik dan psikologis dan puncaknya adalah aktualisasi diri

c.       Integrasi

Harus mempunyai satu kesatuan yang utuh. Jangan hanya menonjolkan yang positif saja tapi yang negatif juga merupakan bagian anda. Jadi seluruh aspek merupakan satu kesatuan.

d.      Otonomi

orang dewasa harus mengambil keputusan untuk diri sendiri dan menerima masukan dari orang lain dengan keputusan sendiri sehingga keputusan pasienpun bukan diatur oleh perawat tapi mereka yang memilih sendiri

e.       Persepsi sesuai dengan kenyataan

Stressor sering dimulai secara tidak akurat. Contoh: putus pacar karena perbedaan adat

2.      A. H. Maslow

Bila kebutuhan dasar terpenuhi maka akan tercapai aktualisasi diri. Cirinya adalah:

a.         Persepsi akurat terhadap realitas

b.        Menerima diri orang lain, dan hakekat manusia tinggi

c.         Mewujudkan spontanitas

d.        Promblem centered yang akhirnya memerlukan self centered

e.         Butuh privasi

f.         Otonomi dan mandiri

g.    Penghargaan baru, hal ini bersifat dinamis sehingga mampu memperbaiki diri

h.        Mengalami pengalaman pribadi yang dalam dan tinggi

i.          Berminat terhadap kesejahteraan manusia

j.          Hubungan intim dengan orang terdekat

k.        Demokrasi

l.          Etik kuat

m.      Humor/tidak bermusuhan

n.        Kreatif

o.        Bertahan atau melawan persetujuan asal bapak senang

3.      Yahoda

a.    Sikap positif terhadap diri sendiri

b.    Tumbuh kembang dan aktualisasi diri

c.    Integrasi (keseimbangan/keutuhan)

d.   Otonomi

e.    Persepsi realitas

f.     Environmental Mastery (kecakapan dalam adaptasi dengan lingkungan)

C.    Rentang Sehat Jiwa

1.        Dinamis bukan titik statis

2.        Rentang dimulai dari sehat optimal-mati

3.        Ada tahap tahap: Sakit kronis - Mati dan Sehat Optimal

4.        Adanya variasi tiap individu

5.        Menggambarkan kemampuan adaptasi

6.        Berfungsi secara efektif: sehat

D.    Pengertian Keperawatan Kesehatan Jiwa

1.      Menurut Dorothy, Cecelia

Perawatan Psikiatric/Keperawatan Kesehatan Jiwa adalah proses dimana perawat membantu individu/kelompok dalam mengembangkan konsep diri yang positif, meningkatkan pola hubungan antar pribadi yang lebih harnonis serta agar berperan lebih produktif di masyarakat.

2.      Menurut ANA

Keperawatan Jiwa adalah area khusus dalam praktek keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar dan menggunakan diri sendiri secara terapeutik dalam meningkatkan, mempertahankan, memulihkan kesehatan mental klien dan kesehatan mental masyarakat dimana klien berada

3.      Menurut Kaplan Sadock

Proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan prilaku yang akan mendukung integrasi. Pasien atau klien dapat berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau komunitas

4.      Caroline dalam Basic Nursing, 1999

Keahlian perawat kesehatan mental adalah merawat seseorang dengan penyimpangan mental, dimana memberikan kesempatan kepada perawat untuk mengoptimalkan kemampuannya, harus peka, memiliki kemampuan untuk mendengar, tidak hanya menyalahkan, memberikan penguatan atau dukungan, memahami dan memberikan dorongan.

5.      Menurut Stuart Sundeen

Keperawatan mental adalah proses interpersonal dalam meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang berpengaruh pada fungsi integrasi. Pasien tersebut biasa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau masyarakat. Tiga area praktik keperawatan mental yaitu perawatan langsung, komunikasi dan management.

E.     Perkembangan Keperawatan Kesehatan Jiwa

Ø 1958

Perkembangan keperawatan kesehatan jiwa dimulai dari cara menangani klien yang memiliki masalah sikap, perasaan dan konflik

Ø 1960

Berkembang ke arah perkembangan primer dan penanganan secara multidisiplin

Ø 1970

Perkembangan selanjutnya pada bidang spesialisasi keperawatan jiwa yang membutuhkan pendidikan keterampilan khusus

Bidang spesialisasi praktek keperawatan yang menerapkan teori perilaku manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri sendiri secara terapeutik sebagai kiatnya.

F.     Peran Perawat Kesehatan Jiwa

Menurut Weiss (1947) yang dikutip oleh Stuart Sundeen dalam Principles and Practice of Psychiatric Nursing Care (1995), peran perawat adalah sebagai Attitude Therapy, yakni:

1.    Mengobservasi perubahan, baik perubahan kecil atau menetap yang terjadi pada klien

2.    Mendemontrasikan penerimaan

3.    Respek

4.    Memahami klien

5.    Mempromosikan ketertarikan klien dan beradaptasi dalam interaksi

Sedangkan menurut Peplau, peran perawat meliputi:

1.    Sebagai pendidik

2.    Sebagai pemimpin dalam situasi yang bersifat lokal, nasional dan internasional

3.    Sebagai ”surrogate parent”

4.    Sebagai konselor.

Dan yang lain dari peran perawat adalah:

1.    Bekerjasama dengan lembaga kesehatan mental

2.    Konsultasi dengan yayasan kesejahteraan

3.    Memberikan pelayanan pada klien di luar klinik

4.    Aktif melakukan penelitian

5.    Membantu pendidikan masyarakat.

G.    Konseptual Model Keperawatan Kesehatan Jiwa

Model	View of behavioral deviation	Therapeutic proces	Roles of patient & therapist
Psychoanalitycal (Freud, Erickson)	Ego tidak mampu mengontrol ansietas, konflik tidak sesuatu.	Asosiasi bebas & analisis mimpi. Transferen untuk memperbaiki traumatik masa lalu.	Pasien: mengungkapkan semua pikiran dan mimpi Terapist: menginterpretasi pikiran dan mimpi pasien
Interpersonal  (Sullivan, Peplau)	Ansietas timbul & dialami secara interpersonal, basic fear is fear of rejection	Building feeling security Trusting relationship & interpersonal satisfation	Pasien: share anxieties Terapist: use empathy & relationship
Social (Caplan, Szasz)	Social & environmental factors create stress, which cause anxiety & symptom	Environmental manipulation & social support.	Pasien: menyampaikan masalah menggunkan sumber yang ada di masyarakat Terapist: menggali system social klien
Existensial  (Ellis, Rogers)	Individu gagal menemukan & menerima diri sendiri	Experience in relationship, conduction in group. Encouraged to accep self & control behavior.	Pasien: berperan serta dalam pengalaman yang berarti untuk mempelajari diri. Terapist: memperluas kesadaran diri klien.
Supportive Therapy(Wermon, Rockland)	Faktor biopsikososial & respon maladaptif saat ini	Menguatkan respon koping adaptif	Pasien: terlibat dalam identifikasi coping Terapist: hubungan yang hangat dan empatik
Medical  (Meyer, Kraeplin)	Combination from physiological, genetic, environmental & social	Pemeriksaan diagnostic, terapi somatic, farmakologik & tehnik interpersonal	Pasien: menjalani prosedur diagnostic & terapi jangka panjang Terapist: therapy, repport effects, diagnose illness, therapeutic approach

H.    Prinsip Dasar Upaya Pencegahan Dalam Keperawatan Jiwa

1.    Upaya promotif/preventif (pencegahan primer)

Usaha-usaha ini meliputi usaha promosi dan pencegahan terjadinya gangguan mental dengan kegiatan-kegiatan berikut:

§   Pendidikan kesehatan tentang prinsip-prinsip kesehatan mental

§   Usaha-usaha untuk meningkatkan kondisi kehidupan, bebas dari kemiskinan dan peningkatan pendidikan kesehatan

§   Pengkajian terhadap stres-stres yang potensial dari perubahan-perubahan kehidupan dimana dapat menimbulkan gangguan mental serta merujuk ke unit pelayanan yang sesuai

§   Membantu pasien-pasien di rumah sakit umum untuk usaha-usaha pencegahan masalah psikiatrik

§   Bekerjasama dengan keluarga/kelompok untuk mendorong anggota-anggota keluarga/kelompok dapat berfungsi dengan baik

§   Berperan serta dalam kegiatan masyarakat dan politik yang ada kaitannya dalam bidang kesehatan jiwa

2.    Upaya kuratif (pencegahan sekunder)

Usaha yang meliputi pengurangan, jumlah angka kesakitan dengan deteksi dini dan pengobatan, dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:

·           Menyelenggarakan skrining test dan mengevaluasi hasil

·           Kunjungan rumah untuk persiapan perawatan dan pemberian pengobatan

·           Pelayanan pengobatan gawat darurat dan pelayanan psikiatri di rumah sakit umum

·           Menyelenggrakan milieu therapy

·           Supervisi pada pasien yang mendapatkan pengobatan

·           Pelayanan pencegahan bunuh diri

·           Memberikan konseling terbatas/sederhana

·           Menyelenggarakan intervensi krisis

·           Pelayanan psikoterapi kepada individu, keluarga, kelompok dari berbagai tingkatan umur

·           Berintegrasi dengan organisasi-organisasi dan masyarakat dalam mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan jiwa

3.    Upaya rehabilitatif (pencegahan tertier)

Yaitu usaha untuk mengurangi gejala sisa dan atau bahaya akibat adanya penyakit/gangguan dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:

·           Peningkatan latihan vokasional dan rehabilitasi

·           Penyelenggaraan program latihan (after care) bagi pasien setelah pulang dirawat ke masyarakat

·           Menyelenggarakan ”partial hospitalization”

I.       PROSES ASUHAN KEPERAWATAN

1.    Pengkajian

Perawat perlu mengkaji data demografi, riwayat kesehatan dahulu, kegiatan hidup klien sehari-hari, keadaan fifik, status mental, hubungan interpersonal serta riwayat personal dan keluarga

a.    Data demografi

Pengkajian data demografi meliputi nama, tempat dan tanggal lahir klien, pendidikan, alamat orang tua, serta data lain yang dianggap perlu diketahui. Riwayat kelahiran, alergi, penyakit dan pengobatan yang pernah diterima klien, juga perlu dikaji. Selain itu kehidupan sehari-hari klien meliputi keadaan gizi termasuk berat badan, jadwal makan dan minat terhadap makanan tertentu, tidur termasuk kebiasaan dan kualitas tidur, eliminasi meliputi kebiasaan dan masalah yang berkaitan dengan eliminasi, kecacatan dan keterbatasan lainnya.

b.    Fisik

Dalam pengkajian fisik perlu diperiksa keadaan kulit, kepala rambut, mata, telinga, hidung, mulut, pernapasan, kardiovaskuler, musculoskeletal dan neurologis klien. Pemeriksaan fisik lengkap saat diperlukan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh gangguan fisik terhadap perilaku klien. Misalnya klien yang menderita DM atau asma sering berperilaku merusak dalam usahanya untuk mengendalikan lingkungan. Selain itu hasil pemeriksaan fisik berguna sebagai dasar dalam menentukan pengobatan yang diperlukan. Bahkan untuk mengetahui kemungkinan bekas penganiayaan yang pernah dialami klien.

c.    Status mental

Pemeriksaan status mental klien bermanfaat untuk memberikan gambaran mengenai fungsi ego klien. Perawat membandingkan perilaku dengan tingkat fungsi ego klien dari waktu ke waktu. Oleh karena itu status mental klien perlu dikaji setiap waktu dengan suasana santai bagi klien

Pemeriksaan status mental meliputi: keadaan emosi, proses berfikir dan isi pikir, halusinasi dan persepsi, cara berbicara dan orientasi, keinginan untuk bunuh diri dan membunuh. Pengkajian terhadap hubungan interpersonal klien dilihat dalam hubungannya dengan orang lain yang penting untuk mengetahui kesesuaian perilaku dengan usia. Pertanyaan yang perlu diperhatikan perawat ketika mengkaji hubungan interpersonal klien antara lain:

1)        Apakah klien berhubungan dengan orang lain dengan usia sebanya dan dengan jenis kelamin tertentu.

2)        Apa posisi klien dalam struktur kekuasaan dalam kelompok

3)        Bagaimana ketermpilan sosial klien ketika menjalin dan berhubungan dengan orang lain.

4)        Apakah klien mempunyai teman dekat.

d.   Riwayat personal dan keluarga

Riwayat personal dan keluarga meliputi faktor pencetus masalah, tumbuh kembang klien, biasanya dikumpulkan oleh tim kesehatan. Data ini sangat diperlukan untuk mengerti perilaku klien dan membantu menyusun tujuan asuhan keperawatan.

Pengumpulan data keluarga merupakan bagian penting dari pengkajian melalui pengalihan focus dari klien sebagai individu ke sistem keluarga. Tiap anggota keluarga di beri kesempatan untuk mengidentifikasi siapa yang bermasalah dan apa yang telah dilakukan oleh keluarga untuk menyelesaikan masalah tersebut.

2.    Diagnosa keperawatan

Untuk menegakan diagnosa keperawatan, data yang telah dikumpulkan kemuadian dianalisa sebagai dasar perencanaan asuhan keperawatan selanjutnya.

3.    Perencanaan

Setelah pengkajian selesai dan maslah utama yang dialami klien telah teridentifikasi, rencana perawatan dan pengobatan yang komprehensif.

Untuk klien yang dirawat di unit perawatan jiwa, tujuan umumnya adalah sebagai berikut:

a.    Memenuhi kebutuhan emosi klien dan kebutuhan untuk dihargai

b.    Mengurangi ketegangan pada anak dan keutuhan untuk berperilaku defensive.

c.    Membantu klien menjalan hubungan positif dengan orang lain

d.   Membentu mengembangkan identitas diri klien

e.    Memberikan klien kesempatan untuk menjalin kembali tahapan perkembangan terdahulu yang belum terseleseikan secara tuntas

f.     Membantu klien untuk berkomunikasi secara efektif

g.    Mencegah anak untuk menyakiti baik dirinya maupun diri orang lain

h.    Membantu klien memelihara kesehatan fisiknya.

4.    Implementasi.

Berbagai bentuk terapi pada klien dan keluarga dapat diterapkan, antara lain:

a.    Terapi bermain

Pada umumnya merupakan media yang tepat bagi klien untuk mengekspresikan konflik yang belum terselesaikan, selain juga berfungsi untuk:

1)        Menguasai dan mengasimilasi kembali pengalaman lalu yang tidak dapat dikendalikan sebelumnya

2)        Berkomunikasi dengan kebutuhan yang tidak disadari

3)        Berkomunikasi dengan orang lain

4)        Menggali dan mencoba belajar bagaimana hubungan dengan diri sendiri, dunia luar dan orang lain.

5)        Mencocokan tuntutan dan dorongan dari dalam diri dengan realitas

b.    Terapi keluarga

Semua anggota keluarga perlu diikutsertakan dalam terapi keluarga. Orang tua perlu belajar secara bertahap tentang peran meraka dalam permasalahan yang dihadapi dan bertanggungjawab terhadap perubahan yang terjadi pada klein dan keluarga. Biasanya cukup sulit bagi keluarga untuk menyadari bahwa keadaan dalam keluarga turut menimbulkan gangguan pada anggota keluarganya. Oleh karena itu perawat perlu berhati-hati dalam meningkatkan kesadaran keluarga.

c.    Terapi kelompok

Terapi kelompok dapat berupa suatu kelompok yang melakukan kegiatan atau berbicara. Terapi kelompok ini sangat bermanfaat untuk meningkatkan uji realitas, mengendalikan impuls (dorongan internal), meningkatkan harga diri, memfasilitasi pertumbuhan, kematangan dan keterampilan sosial klien. Kelompok dengan lingkungan yang terapeutik memungkinkan anggotanya untuk menjalin hubungan dan pengalaman sosial yang positif dalam suatu lingkungan yang terkendali.

d.   Psikofarmakologi

Walaupun belum sepenuhnya diterima dalam psikiatri, tetapi bermanfaat untuk mengurangi gejala (hiperaktif, depresi, impulsive dan ansietas) dan membantu agar pengobatan lain lebih efektif. Pemberian obat ini tetap diawasi oleh dokter dan menggunkan pedoman yang tepat

e.    Terapi individu

Ada berbagai terapi individu, terapi bermain psikoanalisa, psikoanalitis berdasarkan psikoterapi dan terapi bermain pengalaman. Hubungan antara klien dan terapist memberikan kesempatan pada klien untuk mendapatkan pengalaman mengenai hubungan positif dengan orang lain dengan penuh kasih sayang.

f.     Pendidikan pada orang tua

Pendidikan pada orang tua merupakan hal penting untuk mencegah gangguan kesehatan jiwa klien, begitu pula untuk peningkatan kembali penyembuhan setelah dirawat. Orang tua diajarkan tentang tahap tumbang klien, sehingga orang tua dapat mengetahui perilaku yang sesuai dengan klien. Keterampilan berkomunikasi juga meningkatkan pengertian dan empati antara orang tua dan anaknya.

g.    Terapi lingkungan

Konsep terapi lingkungan dilandaskan pada kejadian dalam kehidupan sehari-hari yang dialami klien. Lingkungan yang aman dan kegiatan yang teratur dan terprogram, memungkinkan klien untuk mencapai tugas terapeutik dan rencana penyembuhan dengan berfokus pada modifikasi perilaku. Kegiatan yang terstruktur secara formal seperti: belajar, terapi kelompok dan terapi rekreasi. Kegiatan ruti meliputi: bangun pagi hari, makan dan jam tidur.

5.    Evaluasi

Pada umumnya pengamatan perawat berfokus pada perubahan perilaku klien. Apakah klien menunjukan kesadaran dan pengertian tentang dirinya sendiri melalui refleksi diri dan meningkatnya kemampuan untuk membuat keputusan secara rasional.

Aspek yang perlu dievaluasi antara lain:

a.       Keefektifan intervensi penaggulangan perilaku

b.      Kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain secara wajar

c.       Kemampuan untuk melakukan asuhan mandiri

d.      Kemampuan untuk menggunakan kegiatan program sebagai rekreasi dan proses belajar

e.       Respon terhadap peraturan dan rutinitas

f.       Status mental secara menyeluruh