ASKEP TONSILITIS

TONSILITIS

A. PENGERTIAN

Tonsilitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada tonsil.

B. PENYEBAB

Penyebab radang akut ini ialah kuman golongan streptokokus B hemolytikus, streptokokus viridans dan streptokokus pyogenes, yang merupakan penyebab pada 50% pada kasus. Sisanya disebabkan oleh infeksi virus yaitu adenovirus, ECHO, virus influenza, serta herpes. Cara infeksinya ialah oleh percikan ludah (droplet infeksi).

C. TANDA DAN GEJALA

Gejala yang sering ditemukan adalah suhu tubuh naik sampai mencapai 40 derajat celsius, rasa lesu, rasa nyeri di sendi, odimofagi, tidak nafsu makan, rasa nyeri di telinga (otalgia), karena nyeri alih (referred pain) melalui nervus glosofaringeus (N IX).

Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak, hiperemis, terlihat detritus berbentuk folikel, lakuna atau beberapa membran.

D. PATOFISIOLOGI

Mula-mula terjadi infiltrasi pada lapisan epitel. Bila epitel terkikis, maka jaringan limfoid superfisial mengadakan reaksi, terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Proses ini secara klinis tampak pada kriptur tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas. Suatu tonsilitis akut dengan detritus, yang jelas disebut tonsilitis folikularis. Bila bercak-bercak detritus itu berdekatan menjadi satu, maka terjadi tonsilitis lakunaris. Bercak detritus yang melebar itu dapat lebih lebar lagi, sehingga terbentuk membran semu (psedomembran).

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pengumpulan riwayat kesehatan yang cermat untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan. Usap tonsilar dikultur untuk menentukan adanya infeksi bakteri.

F. PENATALAKSANAAN MEDIS

Terapi pada tonsilitis akut adalah antibiotik atau sulfonamida, antipiretik dan obat kumur atau obat isap yang mengandung desinfektan. Tonsilektomi bisanya dilakukan jika pengobatan medis tidak menunjukkan hasil, dan terdapat abses hipertrofi atau tonsilar berat yang menyumbat faring, membuat kesulitan menelan dan membahayakan jalan napas. Terapi antibiotik yang sesuai diresepkan untuk pasien yang menjalani tonsilektomi. Terapi antibiotik yang paling umum adalah penisilin oral, yang diminum selama 10 hari. Amoksilin dan eritromisin merupakan alternatif.

G. POTENSIAL KOMPLIKASI

1. Perdarahan

2. Abses peritonsilar

3. Abses parafaring

4. Toksemia

5. Septikemia

6. Otitis media akut

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TONSILITIS

A. PENGKAJIAN

Riwayat kesehatan pasien yang lengkap yang menunjukkan kemungkinan tanda dan gejala sakit kepala, sakit tenggorok dan nyeri sekitar mata dan pada kedua sisi hidung, kesulitan menelan, batuk, suara serak, demam, hidung tersumbat dan rasa tidak nyaman umum dan keletihan. Menetapkan kapan gejala mulai timbul, apa yang menjadi pencetusnya, apa jika ada yang dapat menghilangkan atau meringankan gejala tersebut, dan apa yang memperburuk gejala tersebut juga identifikasi setiap riwayat alergi atau adanya penyakit yang timbul bersamaan. Tonsil diinspeksi terhadap temuan abnormal seperti warna kemerahan, asimetris atau adanya drainase, ulserasi atau pembesaran.

B. MASALAH YANG LAZIM MUNCUL

1. Prabedah

a. Nyeri akut  b.d engan injuri fisik: kerusakan jaringan

b. Gangguan menelan

2. Pasca bedah

a. Nyeri akut b.d engan injuri fisik: kerusakan jaringan

b. Risiko infeksi b.d kerusakan jaringan

c. PK: perdarahan

No	Diagnosa Keperawatan	Rencana Keperawatan
		Tujuan Tindakan	Rencana Tindakan
1	Nyeri akut b.d engan injuri fisik: kerusakan jaringan Definisi : Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan. Batasan karakteristik : -          Laporan secara verbal atau non verbal -          Fakta dari observasi -          Posisi antalgic untuk menghindari nyeri -          Gerakan melindungi -          Tingkah laku berhati-hati -          Muka topeng -          Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) -          Terfokus pada diri sendiri -          Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) -          Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) -          Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) -          Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) -          Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) -       Perubahan dalam nafsu makan dan minum Faktor yang berhubungan : Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis)	NOC : Pain Level, Pain Control, Comfort Level Pain : Disruptive Effects Kriteria Hasil : Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri. Melaporkan kebutuhan tidur dan istirahat tercukupi Mampu menggunakan metode non farmakologi untuk mengurangi nyeri	1.        Manajemen nyeri : Definisi : mengurangi nyeri dan menurunkan tingkat nyeri yang dirasakan pasien. Intervensi : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Medication administration Definisi : penggunaan agen farmakologi untuk menghentikan atau mengurangi nyeri. Intervensi : Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
2	Resiko Infeksi b.d kerusakan jaringan Definisi : Peningkatan resiko masuknya organisme patogen Faktor-faktor resiko : -          Prosedur Infasif -          Ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen -          Trauma -          Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan -          Ruptur membran amnion -          Agen farmasi (imunosupresan) -          Malnutrisi -          Peningkatan paparan lingkungan patogen -          Imonusupresi -          Ketidakadekuatan imum buatan -          Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi) -          Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma jaringan, penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi pH, perubahan peristaltik)           -      Nyeri kronis	NOC : Immune Status Knowledge : Infection Control Risk Control Kriteria Hasil : Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah sel darah putih dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat (menjaga kebersihan) seperti mencuci tangan, perawatan mulut, dan lain-lain.	1. Infection Control Definisi : Meminimalkan mendapatkan infeksi dan trasmisi agen infeksi Intervensi :                Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain Pertahankan teknik isolasi Batasi pengunjung bila perlu Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingktkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik bila perlu 2. Infection Protection Deinisi : Pencegahan dan deteksi dini infeksi pada pasien yang beresiko Intervensi : Monitor tanda dan gejala infeksi sistenikmdan lokal Monitor hitung granulosit, WBC Monitor kerentanan terhadap infeksi Batasi pengunjung Saring pengunjung terhadap penyakit menular Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kuliat pada area epidema Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Ispeksi kondisi luka / insisi bedah Ambil kultur Dorong masukkan nutrisi yang cukup Dorong masukan cairan Dorong istirahat Monitor perubahan tingkat energi Dorong peningkatan mobilitas dan latihan Dorong batuk dan napas dalam Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Ajarkan cara menghindari infeksi Batasi buah segar, sayuran dan merica pada pasien nertipenia Jauhkan bunag dan tanaman dari lingkungan pasien Berikan ruangan pribadi Yakinkan keamanan air dengan hiperklorinasi dan pemanasan Laporkan kecurigaan infeksi Laporkan kultur positif
3	Gangguan menelan Definisi : Fungsi tubuh yang tidak normal dalam mekanisme menelan berkaitan dengan gangguan fungsi dalam mulut, paryng, atau struktur esophagus. Batasan karakteristik : Kerusakan pada tahap pharyng : -          Perubahan pada posisi kepala -          Tidak adekuatnya elevasi laryng -          Makan tidak masuk -          Demam yang tidak jelas -          Keterlambatan menelan -          Kambuhnya infeksi paru -          Cegukan -          Reflux ke hidung -          Tercekik, batuk terus menerus atau tersumbat -          Multiple swallows -          Ketidaknormalan pada tahap pharyngeal Kerusakan pada tahap esophageal : -          Heart burn atau nyeri epigastrik -          Nafas berbau asam -          Ketidakstabilan sekitar waktu makan yang tidak dapat dijelaskan -          Muntah di bantal -          Tersedak saat menelan -          Muntahan isi lambung atau WET BURPS -          Bruxism -          Batuk malam hari atau terbangun -          Observasi kesulitan menelan (misal : tertahannya makanan di rongga mulut, batuk/tercekik) -          Kepala hiperoklusi, menunduk selalu atau sesudah makan -          Ketidaknormalan phase esophageal dalam proses menelan -          ODYNOPHAGIA -          Menolak makan/konsumsi sedikit -          Mengeluh ketika menelan -          Hematemesis -          Muntah Kerusakan pada tahap oral : -          Kurangnya/keterbatasan gerak lidah untuk membentuk bolus -          Kelemahan dalam menghisap atau tidak efisien dalam proses menyusu -          Bibir menutup tidak sempurna -          Makanan terdorong keluar mulut -          Pembentukan bolus yang terlambat -          Makanan jatuh dari mulut -          Bolus yang masuk sempurna -          Ketidakmampuan membersihkan rongga mulut -          Lama mengunyah dengan ang tidak dapat dijelaskan enelan berkaitan dengan gangguan fungsi dalam mulut, paryng, atau struktur esophkonsumsi sedikit -          Reflek hidung -          Batuk, tercekik, tersumbat sebelum menelan -          Ketidaknormalan dalam fase oral -          PLACENEAL DEGLUTITION -          Kurang pengunyahan -          Menumpuk dalam rongga mulut bagian samping Siallorhea atau ngiller -            Faktor yang berhubungan : Defisit Kongenital : -          Anomali jalan nafas bagian atas -          Kegagalan perkembangan atau Protein Energy Malnutrisi (PEM) -          Kondisi dengan hypotoni (kekuatan tonus yang rendah) yang signifikan -          Gangguan respirasi -          Riwayat NGT -          Masalah berhubungan dengan perilaku makan -          Perilaku merusak diri -          Kelemahan neuromuskular (misal : Penurunan atau tidak adanya reflek menelan, penurunan kekuatan atau kesalahan dalam mengunyah, kesalahan perseptual, paralisis otot muka) -          Obstruksi mekanis (misal : oedema, trachesotomi, tumor) -          Penyakit jantung bawaan -          Kelemahan syaraf kranial Masalah neurologi : -          Anomali jalan nafas bagian atas -          Ketidaknormalan laring Akalasia	NOC : Swallowing Status Kriteria Hasil : Menunjukkan kemampuan menelan dengan efektif tanpa tersedak atau batuk Pasien terhindar dari aspirasi (misalnya paru-paru bersih, suhu dalam batas normal)	Aspiration Precaution Definisi: Mencegah atau meminimalkan faktor risiko pasiko pasien mengalami aspirasi Monitor tingkatkesadaran, refleks batuk dan kemampuan mengunyah Monitor status paru Pelihara jalan napas Makan dalam jumlah cukup
4	PK: perdarahan	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama....x24 jam perawat dapat meminimalkan perdarahan dan mencegah komplikasi dengan kriteria : -          tidak terjadi perdarahan -          vital sign normal -          Anemis (-)	a.        Monitor keadaan umum pasien b.        Monitor tanda-tanda vital c.         Monitor jumlah perdarahan pasien d.        Kaji kondisi luka post operasi e.        Awasi jika terjadi anemi f.          Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi berhubungan perdarahan : pemberian tranfusi, medicasi dll.

DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner dan Suddarth, 2000, Keperawatan Medikal Bedah, edisi 1, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
2. Johnson M, 2000, Nursing Outcomes Clasifications (NOC), Second editions, Mosby Inc, Iowa.
3. McCloskey. J.C, 1996, Nursing Interventions Clasifications (NIC), Second editions, Mosby Inc, Iowa.
4. Linda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, edisi 6 EGC, Jakarta.
5. NANDA, 2001, Nursing Diagnosis: Defenitions and Clasificatiion 2001-2002, Philadelphia.
6. Soepardi E.A, Iskandar N, 2000, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, edisi 4, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.