ASKEP BRONCHIOLITIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M A

 DENGAN BRONCHIOLITIS

Tgl Pengkajian : 06-09-2011

PENGKAJIAN

1.    Identitas Pasien

Nama                      : An. M A

Umur                      : 1 bulan

Alamat                    : Krajan RT01/RW03, Tembarak, Temanggung

Suku                       : Jawa

Agama                    : Islam

No RM                   : 106217

Tgl Masuk ICU      : 05 September 2011

Penanggung Jawab

Nama                      : Tn. K

Pendidikan             : SMP

Agama                    : Islam

Pekerjaan                : Tani

Alamat                    : Krajan RT01/RW03, Tembarak, Temanggung

Hub dgn Klien       : Orangtua

2.    Keluhan Utama

Saat dilakukan pengkajian, ibu klien mengatakan anaknya sesak nafas.

3.    Riwayat Penyakit Sekarang

       Klien datang dari IGD RSUD Temanggung pada hari Rabu tanggal 31 September 2011  jam 09.20 WIB bersama dengan kedua orangtuanya. Ibu klien mengatakan anaknya  demam, batuk, pilek sudah 2 hari tidak sembuh. Setelah dilakukan pengkajian diperoleh hasil anak pilek, batuk, sesak nafas, T : 37.5C,  N: 130x/m, RR : 76x/m. Kemudian klien dirawat di bangsal. Pada tanggal 5 kondisi klien mengalami penurunan dan dirawat di ICU sejak tanggal  05 september 2011.

4.    Riwayat Penyakit Dahulu

Orang tua klien mengatakan sebelumnya belum pernah sakit seperti ini.  Klien tidak punya penyakit bawaan atau keturunan serta penyakit menular.

5.    Riwayat Penyakit Keluarga

Klien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara. Ibu klien mengatakan bahawa dikeluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti jantung, DM, Hipertensi dan Asma.

6.    Riwayat Obstetri

a.    Status obstetri

No.	Jenis kelamin	Umur	Penolong	BB lahir	Masalah	Cara lahir
1.	Laki-laki	12 thn	Bidan	-	-	Spontan
2.	Laki-laki	7 thn	Bidan	-	-	Spontan
3.	Laki-laki	1bln	Bidan	3200	-	Spontan

b.    Riwayat kehamilan sekarang

Kehamilan : ke tiga

Umur kehamilan : 41 1/7 minggu

ANC : Rutin di Bidan

-          Trimester 1: 3x

-          Trimester II: 3x

-          Trimester III: 4x

Imunisasi TT: Ix

Obat yang dikonsumsi : vitamin dari Bidan

c.    Riwayat imunisasi

BCG Ix. Hepatitis B Ix

PENGKAJIAN PRIMER

a.    Airway

Terdapat sumbatan pada jalan nafas, berupa sputum yang produktif

b.    Breathing

Klien terlihat kesulitan dalam bernafas, klien menggunakan otot bantu pernafasan tambahan. Terdapat retraksi dada dan pernafasan cuping hidung. RR: 76x/m. Tipe pernafasan cusmoul (cepat dan dangkal).  Pada asukultasi paru terdapat bunyi ronkhi.

c.    Circulation

Keadaan umum klien sadar lemah. Tanda vital berupa N: 125x/m, RR: 76x/m, S: 37.5C. warna kulit pucat dan cyanosis, akral dingin, CRT <3dtk

PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

1.    Persepsi tentang kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

Orang tua klien mengatakan tidak terlalu mengerti tentang penyakit anaknya saat ini, dan berobat ke RS dengan harapan agar cepat sembuh dan baik seperti semula.

2.    Pola nutrisis dan metabolik

Selama perawatan di RS klien terpasang infus Ka EN 3A. Nutrisi dari ASI, dan klien mendapatkan asupan cairan peroral dan parenteral. Selama klien sakit, klien netek kuat  walaupun  klien sesak nafas.

A: BB:  4000gr.

B: Hb: 11.6gr/dl, H: 36%

C: klien sadar lemah, akral teraba dingin dan cyanosis, tampak sesak, nafasnya grok-grok

D: Diit ASI

3.    Pola eliminasi

Selama berada di RS klien BAB pia pampers setiap hari dengan konsistensi lembek/baik.

4.    Pola aktivitas dan latihan

Dalam memenuhi ADL (makan/minum, toileting, berpakaian, mobilitas, berpindah, ROM) dibantu orangtuanya.

Kemampuan perawtan diri	0	1	2	3	4	5
Makan/minum	ü	ü
Toileting		ü
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi/ROM

5.    Kebutuhan istirahat tidur

Selama di RS klien bisa tidur terkadang bangun pada malam hari karena sesak dan batuk,  klien sudah dibantu dengan oksigenasi

6.    Pola koqnitif perceptual

Klien dalam keadaan sadar lemah, klien mengalami gangguan penciuman karena pilek.

7.    Pola persepsi diri

Ketika klien rewel, ketika batuk dan sesak.

8.    Pola Hubungan

Selama anak sakit yang merawat klien adalah orang tua.

9.    Pola Koping dan toleransi stress

       Dalam mengatasi klien yang rewel/nangis, orang tua klien sealalu menggendongnya.

10. Pola nilai dan Keyakinan

Klien dan keluarga beragama islam,

11. Kebutuhan seksualitas

              Klien masih anak-anak usia 1 bulan

PEMERIKSAAN FISIK

KU                  : Sadar lemah

TTV                 : N 125x/mnt, T 37.5, RR 76x/mnt

                        BB : 3800 gr. PB : 59 cm, LLA 11cm, LK 35 cm, LD 35cm, LLP 29cm

                        Imunisasi : BCG dan Hepatitis B

Kepala             :Tidak terdapat cedera , rambut hitam dan tumbuh rata, tidak terdapat benjolan

abnormal

Mata                : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, isokor

Hidung            : bentuk simetris bilateral, terdapat sputum/lendir yang kental dan

produktif, terpasang O2 2l/m dengan canul nasal

Mulut              : Tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab

Telinga            : Tidak ada serumen berlebihan.

Paru-paru        : I :simetris, pergerakan dinding dada cepat, retrakdi dad (+), ada penggunaan alat bantu nafas

                        P: vokal fremitus sama

                        P:  -

                        A:  ronkhi

jantung            I: tidak terlihat ictus cordis

                        P:

                        P:

                        A S1 dan S2 reguler tidak terdengar bunyi jantung tambahan.

Abdomen        I: tidak ada asites

                        A peristaltik usus 8x  

Ekstremitas tidak terdapat oedema , akral teraba dingin, kulit cyanosis, tangan  kanan terpasang infus, kuku klien bersih

Genitourinaria: klien terpasang pampers terdapat lecet disekitar anus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai Normal
Hematologi Darah lengkap Hemoglobin Hematokrit Jumlah leukosit Jumlah eritrosit Jumlah trombosit MCV MCH MCHC Hitung jenis Limfosit MXD Netrofil	11.6 36 H 14 3.67 H 395 981 31.6 32.2 55.1 8.4 36.3	g/dl % 10.3/ul 10.6/ul 10.3/ul FL Pg g/dl % % %	12 - 16 37- 47 4.5 – 11 4.2 – 5.4 150 – 450 80 – 97 26 – 36 31 – 37 20 – 60 50 - 70

THERAPY

Infus KaEn 3A (12tpm)

Inj. Ampi 3x100mg

Inj. Dexa 2x0.3

Ambroxol 3x1/2 cth

Nebu ventolin & pulmicort 3x1 (1:1)

ANALISA DATA

No	Data Fokus	Etilogi	Problem
1	Ds : Ibu klien mengatakan anaknya batuk, sesak dan pilek Do : Klien tampak batuk Klien tampak sesak nafas Menggunakan oto bantu pernafasan Retraksi dada (+) Pernafasan cuping hidung (+) RR : 76x/m Terpasang O2 (2l/m) Akral teraba dingin dan syanosis	Kelelahan, hiperventilasi	Pola nafas tidak efektif
2	Ds : Orang tua klien mengatakan anaknya sesak, batuk dan pilek sudah 7 hari. Do : Anak tampak sesak, batuk, pilek. S: 37.5C, N: 125x/m Terdapat lecet disekitar anus Akral teraba dingin Hb: 11.6 g/dl Al:  14 10.3/uL	Tidak adekuatnya pertahanan tubuh primer	Infeksi
3	Ds : Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sesak, batuk dan pilek sudah 7 hari. DO : Klien tampak sesak, batuk dan pilek. Auskultasi paru : Ronkhi RR: 76x/m Terdapat sputum produktif Retraksi dada(+) Nafas cuping hidung(+). Nafas cepat dan dangkal ( cusmoul)	Penumpukan produksi sputum	Bersihan jalan nafas tidak efektif
4	DS : Ibu mengatakan tidak tahu dengan penyakit anaknta Ibu mengatakan kwatir dengan kondisi anaknya DO : Ibu tampak kwatir dan gelisah	Kurang informasi tentang bronkhiolitis	Kurang pengetahuan

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA

No	Tgl/jam	Diagnosa	Prioritas
1	06-09-2011 08.00 WIB	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d Penumpukan produksi sputum d/d Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sesak, batuk dan pilek sudah 7 hari, Auskultasi paru: Ronkhi, RR: 76x/m, terdapat sputum produktif, Retraksi dada(+), nafas cuping hidung(+), nafas cepat dan dangkal ( cusmoul)	1
2	06-09-2011 08.00 WIB	Pola nafas tidak effektive b/d kelelahan, hipoventilasi d/d Ibu klien mengatakan anaknya batuk, sesak dan pilek, Klien tampak batuk, Klien tampak sesak nafas, Menggunakan oto bantu pernafasan, Retraksi dada (+), Pernafasan cuping hidung (+), RR : 76x/m, Terpasang O2 (2l/m), Akral teraba dingin dan syanosis	2
3	06-09-2011 08.00 WIB	Infeksi b/d tidak adekuatnya pertahanan tubuh primer d/d Orang tua klien mengatakan anaknya sesak, batuk dan pilek sudah 7 hari. Anak tampak sesak, batuk, pilek. S: 37.5C, N: 125x/m Terdapat lecet disekitar anus,  Akral teraba dingin, Hb: 11.6 g/dl, Al:  14 10.3/uL	3
4	06-09-2011 08.00 WIB	Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi tentang bronkhiolitis d/d ibu kwatir dengan kondisi anaknya, ibu mengatakan tidak tahu tentang penyakit anaknya.	4

RENCANA KEPERAWATAN

No. Dx	Tgl/ jam	NOC	NIC
1	06-09-2011 08.00 WIB	Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan  jalan nafas adekuat, dengan  KH ; 1.    Suhu tubuh normal 36.5 -37.5 C. 2.    RR: 16 – 24 x/m. 3.    Ritme nafas normal 4.    Sputum keluar dari jalan nafas 5.    Auskultasi paru vesikuler	1.    Obersevasi KU klien 2.    Monitor TTV 3.    Monitor suara nafas 4.    Posisikan klien untuk memaksimalkan pernafasan 5.    Keluarkan sekret dengan batuk efektif atau suctioning 6.    Kolaborasi pemberian O2 7.    Kolaborasi pemberian bronkodilator
2	06-09-2011 08.00 WIB	Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam diharapkan pola nafas klien efektif  dengan KH: 1.    Bernafas mudah 2.    Ekspansi dada simetris 3.    Tidak ada suara nafas tambahan 6.    Suhu tubuh normal 36.5 -37.5 C. 7.    RR: 16 – 24 x/m. 8.    Ritme nafas normal	1.    Monitor frekuensi kedalaman pernafasan 2.    Monitor pola nafas dan pernafasan hidung 3.    Auskultasi suara nafas 4.    Catat adanya retrkasi dada 5.    Posisikan klien semifowler 6.    Pertahankan jalan nafas 7.    Kolaborasi oksigenasi 8.    Kolaborasi pemberian anti asma b 9.    Lakukan FTD
3	06-09-2011 08.00 WIB	Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam,  diharapkan masalah infeksi tidak terjadi dengan KH : 1.    Suhu tubuh normal 36.5 -37.5 C. 2.    Nadi 120- 140 x/m 3.    RR: 16 – 24 x/m. 4.    Kulit tidak iritasi dan kemerahan 5.    Bebas dari tanda dan gejala infeksi 6.    Jumlah leukosit dalam batas normal 4.5 – 11	1.    Kontrol infeksi 2.    Monitor TTV tiap 2 jam 3.    Lakukan perawatan infuse 4.    Jaga kebersihan klien dan lingkungan 5.    Batasi jumlah pengunjung 6.    Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 7.    Kolaborasi medis pemberian antibotik
4	06-09-2011 08.00 WIB	Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam diharapkan masalah pengetahuan teratasi dengan KH : 1.    Ibu tampak tenang 2.    Ibu tampak rileks 3.    Ibu tahu dengan penyakit anaknya	1.    Monitor kecemasan 2.    Merencanakan stategi koping 3.    Jelaskan tiap prosedur tindakan yang akan dilakukan 4.    Berikan informasi tentang masala kesehatan pada klien/keluarga meliputi penanganan dan prognosis 5.     Melaporkan penurunan kecemasan 6.    Sediakan pilihan realistis tentang aspek perawatan 7.    Diskusikan perubahan gaya hidup yang dapat mencegah komplikasi dan kontrol penyakit

Implementasi

NO DX	Tgl/jam	Implementasi	Respon	Paraf
I	06-09-2011 08.00WIB	1.     mengobersevasi KU klien 2.     Memonitor TTV 3.     Memonitor suara nafas 4.     Memposisikan klien untuk memaksimalkan pernafasan 5.     mengeluarkan sekret dengan batuk efektif atau suctioning 6.     Kolaborasi pemberian O2 7.     Kolaborasi pemberian bronkodilator	R/ kesadaran : sadar lemah R/ N: 125x/m, S: 37.5C, RR: 76x/m R/ Aukultasi  paru : Ronchi R/  Semi fowler R/ Sekret produktif ( suction (+) ),  batuk efektif(+). R/ O2 (2l/m) dengan canul nasal R/ ambroxol 3x ½ cth
II	06-09-2011 08.00WIB 12.00	1.     Memonitor frekuensi kedalaman pernafasan 2.     Memonitor pola nafas dan pernafasan hidung 3.     Mengauskultasi suara nafas 4.     Mencatat adanya retrkasi dada 5.     Memposisikan klien semifowler 6.     Kolaborasi oksigenasi 7.     Kolaborasi pemberian anti asma	R/ Ireguler, cepat dan dangkal (cusmoul), RR: 76x/m R/ pernafasan cuping hidung (+) R/ Auskultasi paru : Ronchi (+) R/ Retraksi dada (+) R/ semifowler (+) R/ O2 (2l/m) dengan canul nasal R/  ventolin & vulmicort (1:1)
III	06-09-2011 08.00 11.00	1.     Mengontro  infeksi 2.     Memonitor TTV tiap 2 jam 3.     Melakukan perawatan infuse 4.     Membatasi jumlah pengunjung 5.     Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 6.     Kolaborasi medis pemberian antibotik	R/ menjaga kebersihan klien ( memandikan dan menggati popok yang basah), lingkungan. R/ N: 125x/m, S: 37.5C, RR: 76x/m R/  dressing infuse (+) R/ batas maksimal pengunjung 1 orang mengggunakan baju khusus yang di sediakan oleh perawat di ruang ICU R/ mencuci sebelumdan sesudah tindakan (+) menggunakan sabun R/ obat masuk secara IV (ampicillin 3x100 mg). Reaksi alergi (+).
IV	06-09-2011 10.00	1.     Memonitor kecemasan 2.     Menjelaskan tiap prosedur tindakan yang akan dilakukan 3.     Memberikan informasi tentang masala kesehatan pada klien/keluarga meliputi penanganan dan prognosis 4.     Melaporkan penurunan kecemasan 5.     Menyediakan pilihan realistis tentang aspek perawatan 6.     Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang dapat mencegah komplikasi dan kontrol penyakit	R/  ibu klien mengatakan sangat cemas dengan kondisi anaknya sekarang R/ ibu klien terlihat memperhatikan setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat, terkadang bertanya ketika ada hal yang tidak diketahuinya. R/ ibu klien terlihat mendengarkan dan memperhatikan setiap penjelasan perawat, sekali-sekali bertanya tentang hal yang tidak dimengerti R/ ibu klien mengatakan lega dan optimis anaknya akan sembuh R/ menjelaskan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan perawat (+) R/ ibu klien berniat untuk mengubah gaya hidup demu kesehatan anak-anaknya, dan untuk sementara waktu akan membawa anaknya ke rumah neneknya, dimana  klien tidak terpapar oleh asp rokok.
I	07/09/11 08.00	1.    Mengobersevasi KU klien 2.    Memonitor TTV 3.    Memonitor suara nafas 4.    Memposisikan klien untuk memaksimalkan pernafasan 5.    mengeluarkan sekret dengan batuk efektif atau suctioning 6.    Kolaborasi pemberian O2 7.    Kolaborasi pemberian bronkodilator	R/ kesadaran : sadar lemah R/ N: 134x/m, S: 37.8C, RR: 39x/m R/ Aukultasi  paru : Ronchi R/  Semi fowler R/ Sekret produktif (mengeluarkan sekret dengan suction (+) ),  batuk efektif(+). R/ O2 (2l/m) dengan canul nasal R/ ambroxol 3x 1/2cth
II	07/09/11 08.00	1.    Memonitor frekuensi kedalaman pernafasan 2.    Memonitor pola nafas dan pernafasan hidung 3.    Mengauskultasi suara nafas 4.    Mencatat adanya retrkasi dada 5.    Memposisikan klien semifowler 6.    Mempertahankan jalan nafas 7.    Melakukan Fisioterapi 8.    Kolaborasi pemberian oksigenasi 9.    Kolaborasi pemberian anti asma	R/ Ireguler, cepat dan dangkal (cusmoul), RR: 39x/m R/ pernafasan cuping hidung (+) R/ Auskultasi paru : Ronchi (+) R/ Retraksi dada (+) R/ semifowler (+) R/ fisioterapi (+) R/ O2 (2l/m) dengan canul nasal R/  ventolin & vulmicort (1:1)
III	07/09/11 08.00 11.00	1.     Mengontro  infeksi 2.     Memonitor TTV tiap 2 jam 3.     Melakukan perawatan infuse 4.     Menjaga kebersihan klien dan lingkungan 5.     Membatasi jumlah pengunjung 6.     Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 7.     Kolaborasi medis pemberian antibotik	R/ menjaga kebersihan klien ( memandikan dan menggati popok yang basah), lingkungan. R/ N: 134x/m, S: 37.8C, RR: 39x/m R/  dressing infuse (-) R/ batas maksimal pengunjung 1 orang mengggunakan baju khusus yang di sediakan oleh perawat di ruang ICU (+) R/ mencuci sebelumdan sesudah tindakan (+) menggunakan sabun R/ obat masuk secara IV (ampicillin 3x100 mg). Reaksi alergi (+).
IV	07/09/11 08.00	1.     Memonitor kecemasan 2.     Menjelaskan tiap prosedur tindakan yang akan dilakukan 3.     Memberikan informasi tentang masala kesehatan pada klien/keluarga meliputi penanganan dan prognosis 4.     Melaporkan penurunan kecemasan 5.     Menyediakan pilihan realistis tentang aspek perawatan 6.     Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang dapat mencegah komplikasi dan kontrol penyakit	R/  ibu klien mengatakan cemas sudah mulai berkurang. R/ ibu klien terlihat memperhatikan setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat, terkadang bertanya ketika ada hal yang tidak diketahuinya. R/ ibu klien terlihat mendengarkan dan memperhatikan setiap penjelasan perawat, sekali-sekali bertanya tentang hal yang tidak dimengerti R/ ibu klien mengatakan lega dan optimis anaknya akan sembuh R/ menjelaskan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan perawat (+) R/ ibu klien berniat untuk mengubah gaya hidup demu kesehatan anak-anaknya, dan untuk sementara waktu akan membawa anaknya ke rumah neneknya, dimana  klien tidak terpapar oleh asp rokok.

SOAP

Tgl/jam	No. Dx	SOAP
07/09/11 08.00	I	S: ibu klien mengatakan sesek muali berkurang tetapi batuk pileknya masih O: kesadaran: sadar lemah     Auskultasi paru: ronchi (+), terpasang O2 (2l/m) dengan canul nasal    Sianosis (+), akral teraba hangat (+), CRT < 3dtk, sekret  produktif(+)    Batuk pilek  (+), N: 134x/m, RR: 39x/m, S: 37.8 C. A: masalah bersihan jalan nafas belum teratasi P: lanjutkan intervensi
07/09/11 08.00	II	S: ibu klien mengatakan sesek muali berkurang tetapi batuk pileknya  masih O: kesadaran: sadar lemah     Auskultasi paru: ronchi (+), terpasang O2 (2l/m) dengan canul nasal     sekret  produktif(+) keluar sedikit-dikit dan kental, retraksi dada (+),    pernafasan cuping hidung (+), menggunakan otot bantu pernafasan   (+), N: 134x/m, RR: 39x/m, S: 37.8 C. A: masalah pola nafas belum teratasi P: lanjutkan intervensi    Fisioterapi dada
07/09/11 08.00	III	S: ibu klien mengatakan luka lecet disekitar anus mulai mengering O: kesadaran: sadar lemah     N: 134x/m, RR: 39x/m, S: 37.8 C, menetek kuat, akral teraba hangat,   lecet disekitar anus mulai mengering, batuk pilek (+), sputum produktif (+) A: masalah infeksi teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi
07/09/11 08.00	IV	S: ibu klien mengatakan sedikit lega setelah mendengar penjelasan dokter dan perawat, berharap anaknya cepat sembuh. O: ibu tampak tenang, terkadang bertanya tentang hal yang tidak di mengerti terkait penyakit anakya. A: masalah kurang teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi
08/09/11 08.00	I	S: ibu klien mengatakan sesek muali berkurang tetapi batuk pileknya masih O: kesadaran: sadar lemah     Auskultasi paru: ronchi (+), terpasang O2 (2l/m) dengan canul nasal    Sianosis (+), akral teraba hangat (+), CRT < 3dtk, sekret  produktif(+)    Batuk pilek  (+), N: 127x/m, RR: 43x/m, S: 38 C. A: masalah bersihan jalan nafas belum teratasi P: lanjutkan intervensi
08/09/11 08.00	II	S: ibu klien mengatakan sesek muali berkurang tetapi batuk pileknya  masih O: kesadaran: sadar lemah     Auskultasi paru: ronchi (+), terpasang O2 (2l/m) dengan canul nasal     sekret  produktif(+) keluar sedikit-dikit dan kental, retraksi dada (+),    pernafasan cuping hidung (+), menggunakan otot bantu pernafasan   (+), N: 127x/m, RR: 43x/m, S: 38 C. A: masalah pola nafas belum teratasi P: lanjutkan intervensi
08/09/11 08.00	III	S: ibu klien mengatakan luka lecet disekitar anus mulai mengering O: kesadaran: sadar lemah     N: 127x/m, RR: 43x/m, S: 38 C, menetek kuat, akral teraba hangat,   lecet disekitar anus mulai mengering, batuk pilek (+), sputum produktif (+) A: masalah infeksi teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi
08/09/11 08.00	IV	S: ibu klien mengatakan lega setelah mendengar penjelasan dokter dan perawat, berharap anaknya cepat sembuh. O: ibu tampak tenang A: masalah kurang pengetahuan  teratasi P: lanjutkan intervensi